Muitas pessoas se referem a qualquer dor no ombro como bursite.

  O termo bursite significa apenas que a parte do ombro chamada bursa está inflamada. Tendinite é quando um tendão fica inflamado e esta pode ser outra fonte de dor no ombro. Muitos problemas diferentes podem causar a inflamação da bursa e dos tendões. 

Síndrome do impacto geralmente é a causa mecânica desses problemas.  Esse atrito, ou colisão como também é conhecida tal síndrome ocorre quando os tendões do manguito rotador e a bursa esfregam contra o teto do ombro, o acrômio. Outras causas são de origem biológica, intrínseca do tendão e da Bursa; como nas doenças reumáticas.

A ação de levantar o braço tende a forçar o úmero contra a borda do acrômio. Com o uso excessivo, isso pode causar irritação e inchaço da bursa. Se qualquer outra condição diminui a quantidade de espaço entre o acrômio e os tendões do manguito rotador, o impacto pode piorar.

SAIBA UM POUCO DE ANATOMIA DO OMBRO

Anatomia do ombro

A articulação do ombro é uma das mais complexas do corpo humano, pois é a articulação que permite o maior grau de liberdade de movimentos. O ombro, ou melhor, a cintura escapular é composta por 3 ossos: a escápula (ou omoplata), a clavícula e o úmero (osso do braço). 

O que são os tendões do manguito rotador?

O manguito rotador é um conjunto de 4 tendões que se localizam no ombro e envolvem a cabeça do úmero. Os tendões são: tendão supraespinal, infraespinal, subescapular e redondo menor. Esses tendões são essenciais para o bom funcionamento do ombro. São eles os principais responsáveis pela desaceleração do ombro, pelas rotações e por manter o ombro bem posicionado para que outros músculos maiores e mais potentes realizem sua função

O ombro é formado pelos ossos acima e Possui um capuz de músculos e tendões que envolvem a cabeça do úmero que chamamos de MANGUITO ROTADOR . esses tendões quando colidem de forma patológica no acrômio , nos ligamentos ou na clavícula causam dores no ombro como as tendinites e bursites. 

O manguito é formado pelo supraespinhal, infraespinal, subescapular e redondo menor.

Na síndrome do impacto as estruturas são comprimidas e causam dores no ombro que podem aparecer ao longo do braço e na face de trás do ombro. 

– colocar um vídeo de 10 segundos mostrando a cinemática do impacto

CAUSAS DA SD IMPACTO

Em algumas pessoas, o espaço é muito pequeno porque o acrômio (parte da escapula que forma o teto do ombro) é mais grosso e ganchoso. Nessas pessoas, o acrômio pende muito para baixo, reduzindo o espaço entre ele e o manguito rotador

Em outras pessoas , a má postura tipo ante versão da escapula (corcunda), ombro desequilibrado também causam a síndrome do impacto. 

A degeneração do manguito rotador relacionada a idade e desgaste também causas inflamações e dores articulares; outro fator também comum são os desequilíbrios musculares da cintura escapular , ou seja uma cadeia muscular esta puxando/ retraindo a articulação para um lado e causando dor. 

IMPORTANTE: Apesar de a síndrome do impacto estar relacionada a atividades repetitivas principalmente com o membro superior elevado acima do nível do ombro, ela é uma doença MULTIFATORIAL. Portanto ela não pode ser causada unicamente por atividades profissionais e sim está associada alguns tipos de atividades/profissão.

A dona de casa por exemplo, ao retirar roupas do varal com o braço elevado acaba apresentando com frequência as tendinites do ombro.

OUTRAS CAUSAS

Esporões podem reduzir o espaço disponível entre a bursa e os tendões para se moverem sob o acrômio. Esporões são pontes ósseas, geralmente causadas por calcificação de alguma estrutura. Eles são comumente causados por desgaste da articulação entre a clavícula e o acrômio, chamada de articulação acromioclavicular (AC). A articulação AC encontra-se diretamente acima da bursa e dos tendões do manguito rotador.

O que eu sinto na síndrome do impacto?

Síndrome do impacto do ombro provoca dores generalizadas no ombro nos primeiros estágios. Ela também causa dor ao levantar o braço para o lado ou na frente do corpo. A maioria dos pacientes se queixam para dormir, especialmente quando rolam ou deitam sobre o ombro afetado.

Um outro sinal de síndrome do impacto é uma dor aguda quando você tentar alcançar seu bolso traseiro da calça ou abotoar o soutien. Com a piora do quadro, o desconforto aumenta. A articulação pode tornar-se mais enrijecida.

Devido a esta variedade na sintomatologia da síndrome do impacto no ombro, foi elaborada uma classificação que divide a patologia em três fases clínicas. Estas fases não são etapas pelas quais todos os pacientes passam, mas as quais indicam qual o nível de inflamação da síndrome, confira:

-Fase I: caracteriza-se pela dor aguda, edema e hemorragia, como resposta do organismo ao esforço ou ao atrito, podendo amenizar com repouso, esta fase acomete mais aos jovens de 20 a 25 anos;

-Fase II: o processo inflamatório é iniciado e fica evidente, podendo desencadear fibrose, aumento da densidade da bursa subacromial e/ou tendinopatia do manguito rotador, esta fase afeta principalmente indivíduos de 25 a 40 anos;

-Fase III: ocorrem microlesões ou lesões parciais e totais dos tendões nos músculos do manguito rotador, podendo ocasionar problemas ósseos, esta fase prevalece entre os indivíduos mais velhos, com idade acima de 40 anos e já tem consequências mais graves e com tratamentos geralmente cirúrgico. 

A Síndrome do Impacto no Ombro é uma das causas mais comuns de dor no ombro, sendo uma patologia inflamatória e degenerativa, que é caracterizada por dor no ombro limitante, podendo afetar pessoas de todas as idades

Como evitar a síndrome do impacto?

Existem 3 medidas que podem melhorar esse atrito entre os tendões e o acrômio.

• Evitar movimentos com o braço acima da altura dos ombros (90° de abdução ou flexão).
• Fortalecer os músculos dos tendões do manguito rotador. O fortalecimento dos rotadores externos e internos melhora a coaptação da articulação. Durante a elevação do ombro, existe uma força feita pelo músculo deltóide que traciona todo o osso do úmero para cima. Com a contração dos tendões do manguito, essa força é melhor balanceada e o úmero permanece no seu local de origem, diminuindo a chance de impacto.
• Melhora da postura nos indivíduos com os ombros posicionados para frente (prostração/ante versão da escápula)

Como tratar a sd impacto do ombro

 A síndrome do impacto é na maioria das vezes de tratamento não-cirúrgico (conservador). Podem ser prescritos medicamentos antiinflamatórios. Repouso da articulação e gelo sobre o ombro.  

Se a dor não desaparece, uma injeção de cortisona no espaço subacromial pode ajudar. A cortisona é uma medicação forte que reduz a inflamação e dor local. Os efeitos da cortisona são temporários, mas muitas vezes podem ser prolongados por vários meses. Importante lembrar que este é um medicamento corticóide e, apesar de a infiltração do medicamento ser localmente no ombro, pode existir alguns pequenos efeitos colaterais e deve ser utilizado com critério pelo médico assistente e discutido com o paciente.

Opções mais modernas de medicações tem aparecido no mercado, como injeções de ácidos hialurônicos( colágenos) preparados para os tendões. Essas medicações reidratam os tendões e acabam tratando muitos bem os casos de difíceis resoluções. Converse com seu medico e saiba mais.

– vídeo demonstrativo de infiltração guiada por US

Seu médico também pode prescrever sessões com um fisioterapeuta. Seu terapeuta irá utilizar vários métodos de tratamento para aliviar a inflamação, incluindo calor e gelo. Após estas medidas anti-inflamatórias, o terapeuta irá realizar atividades de alongamento para ajudar a restaurar a amplitude de movimento do ombro.  Após uma melhora da inflamação, da dor e depois do ganho da amplitude de movimento, o fisioterapeuta irá iniciar com exercícios ativos para ganho e fortalecimento dos músculos do manguito rotador. Desta forma, melhorando a coordenação no manguito rotador e permitindo o movimento do úmero No espaço subacromial sem comprimir os tendões ou bolsa(bursa) sob o acrômio. 

Você pode precisar de tratamentos fisioterápico por quatro a seis semanas até que você recupere o movimento completo e melhore a função do ombro, se a dor perdurar mais do que isso , converse com seu médico. 

Dicas do tratamento 

Além das medidas de prevenção descritas acima, o tratamento tem 2 objetivos: diminuir o processo inflamatório e reequilibrar a força e o alongamento do ombro. Para diminuir a inflamação, diversas medidas podem ser utilizadas dependendo de cada caso. O uso do gelo é recomendado quando tolerado. Medicações anti-inflamatórias por via oral ou injetável podem ser utilizadas. O reequilíbrio da força e do alongamento é feito tradicionalmente através de fisioterapia. Exercícios de alongamento e de fortalecimento são necessários e devem ser individualizados para cada caso. Nos casos em que a dor é muito importante e não regride com as medidas iniciais, uma infiltração pode ser realizada para diminuir a inflamação.

Cirurgia

Se você ainda estiver tendo problemas depois de tentar os tratamentos não-cirúrgicos, o médico pode recomendar a cirurgia.

Descompressão subacromial

O objetivo da cirurgia é aumentar o espaço entre o acrômio e os tendões do manguito rotador. O cirurgião deve primeiro remover qualquer esporão sob o acrômio que esteja em contato com os tendões do manguito rotador e a bursa.Normalmente o cirurgião também remove uma pequena parte do acrômio para dar aos tendões ainda mais espaço e retira toda aquela bursa/bolsa que está inflamada (bursite) . Este tipo de cirurgia que consiste em retirar os esporões e fazer uma “raspagem/modelagem” do acrômio chama-se em termos médicos: acromioplastia e bursectomia

Ressecção da Clavícula Distal

O Impacto pode não ser o único problema no ombro.  É muito comum haver também a degeneração e artrose na articulação acromioclavicular. Se houverem queixas clínicas compatíveis com artrose na clavícula, uma pequena parte dela pode ser retirada para aliviar os sintomas sem causar qualquer perda de movimento ou força no membro. Este procedimento é chamado de ressecção da clavícula distal.

Hoje em dia com a melhora na técnica cirúrgica e nos instrumentos , a cirurgia para sd impacto , tanto para remover a Bursa , raspar o acrômio ou ressecar a clavícula distal ,deve ser realizada de forma artroscópica por um cirurgião treinado. 

Um artroscópio é um instrumento fino com uma pequena câmera de TV no final. Ele permite ao cirurgião realizar diversos procedimentos dentro do ombro apenas com pequenos incisões no ombro .Este procedimento gera menor dano aos tecidos normais em torno da articulação, levando a uma cicatrização mais rápida e com menos dor. 

Reabilitação e manutenção 

Mesmo que você não precisa de cirurgia, talvez você precise seguir um programa de exercícios de reabilitação. Seu médico pode recomendar que você aprenda com um fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional exercícios para o ombro . Seu terapeuta pode criar um programa individualizado de fortalecimento e alongamento do manguito rotador de acordo com as recomendações médicas. E isso deve ser realizado por longos períodos para manter o ombro fortalecido e sem dor. Crie rotina e disciplina- nessa fase de manutenção do fortalecimento articular utilize elásticos / bandagens e faça isso em sua própria casa ou clube. 

É importante manter a força nos músculos do manguito rotador. Estes músculos ajudam a controlar a estabilidade da articulação do ombro. Fortalecimento desses músculos pode realmente diminuir o choque do acrômio nos tendões do manguito rotador e bursa. .

Dicas 

Para as pessoas de melhor idade, os exercícios de HIDROGINASTICA costumam ter ótimos resultados. 

No publico geral, jovens e adultos o planejamento deve ser individualizado e optado a partir da aptidão de cada um. Realizar academia ou esportes focados em fortalecer a cintura escapular é a nossa sugestão.